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她老公竟然得了乳腺癌丨Dr.Why

2019-11-21 17:39:59 阅读量:842 作责:匿名

威廉·凯斯利退休前是美国巡回法院的法官。

他喜欢运动,最喜欢游泳。他一周能游4英里。正因为如此,他的身体状况一直很好。

直到他67岁的那年春天,体检才带他踏上了与癌症抗争的漫漫长路,[1]。奇怪的是,威廉得了乳腺癌,这在男性中很少见,但在女性中很常见。

威廉·凯斯利·[1]

这么强壮的老人怎么会患乳腺癌?甚至他的医生一开始也不认为他会得乳腺癌。

2006年春天,威廉像往常一样去体检。经过一系列检查后,威廉在迈克尔医生面前坐下。医生告诉他一切正常,并问他是否感到不适。

威廉想了一会儿,回答说一切正常,除了左乳头下有个小肿块。

触诊后,迈克尔医生乐观地告诉威廉:别担心,男性一般不会患乳腺癌。然而,为了安全起见,迈克尔医生建议他进行超声波检查。

这次测试,结果似乎很糟糕。尽管不能确定威廉是否患有乳腺癌,迈克尔医生建议威廉最好通过手术切除小肿块。

威廉不敢相信,所以他去咨询另一个外科医生理查德。医生触摸时也能明显感觉到肿块。

就像医生在体检时的回答一样,理查德也让威廉放心了,并建议在诊所做一个小手术来移除肿块。

威廉一听说这是不住院的门诊手术,就欣然同意了。

2006年7月3日,美国独立日,在理查德医生的帮助下,威廉接受了一次手术,切除了他左侧乳头下的肿块。

我不得不说威廉真是一个心情沉重的老人。手术后,他没有回家休养,尽管妻子阻挠,医生建议,他还是用绷带包扎起来参加在律师朋友家中举行的独立日派对。

威廉·凯斯利和他的妻子[2]

然而,下列病理结果并没有让威廉高兴。理查德医生告诉威廉,病理结果显示切除的肿块是恶性的,也就是说,他患有乳腺癌。

“为什么是我?!”威廉曾在被诊断患有乳腺癌后问自己这个问题,[2]。

你知道,在美国大约111名乳腺癌患者中只有一名男性患者。尽管近年来男性乳腺癌的发病率大幅上升,但2011年美国男性乳腺癌的发病率仅为1.43/10万[3]。

你是如何获得十万英镑的“大奖”的?威廉不愿意。

资料来源:pixabay.com

理查德医生还告诉威廉,在门诊手术中,肿瘤边缘没有完全切除,并建议他最好采取左侧乳房改良切除术和前哨淋巴结清扫术。

在你的左胸开一个大切口?注重形象的威廉怎么会轻易同意呢?此外,他认为自己身体健康,所以起初拒绝乳房切除术,只同意前哨淋巴结清扫。

好消息是威廉的乳腺癌没有淋巴结转移。

后来,威廉在芝加哥咨询了格拉迪萨博士。医生也同意理查德医生的建议,在像威廉这样的情况下,最好进行改良的左乳房切除术。他还热情地向威廉推荐了另一位医生,威廉也建议他马上做乳房切除术。

由于几位医生给出了相同的建议,威廉觉得他不再孤独了。他找到理查德医生,切除了他的左胸。手术进行得很顺利。

但是这时,威廉又疯了。他要求理查德医生取下引流管,把绷带弄小一些。理查德博士起初不同意,但他是在威廉的努力下做的。

于是威廉和他的妻子去密歇根度假。我在密歇根湖钓鱼、航海和游泳,度过了一个非常好的假期和休养。

在格拉迪萨博士的建议下,威廉把他的肿瘤组织送到实验室进行测试。测试结果显示威廉携带brca2基因突变,brca 2基因突变是乳腺癌的常见危险因素。

这不仅与威廉的乳腺癌有关,也与他37岁的女儿在威廉被诊断患有乳腺癌8年后被诊断患有乳腺癌有关。测试结果显示,他的女儿也携带brca2基因突变。

因此,作为乳腺癌幸存者,威廉敦促有brca2基因突变家族史的人定期检查,无论性别如何。

Nccn指南建议携带brca基因突变的男性应学习乳房自我检查,并从35岁(携带brca1基因突变)或45岁(携带brca2基因突变)开始每年进行乳房临床检查,同时考虑前列腺癌筛查[3]。

根据实验室测试结果,医生建议威廉接受化疗。

威廉度假回来后,开始化疗。输注每两周进行四次,每次输注大约需要3小时。化疗药物之一是多西紫杉醇,导致威廉开始脱发。

化疗期间,威廉也将忙于参加婚礼。

那是一个星期五晚上,威廉参加婚礼彩排时,他的头发和胡须仍然很好,但是当他回到家时,他发现他的头发和胡须开始脱落。

周六早上,威廉只是剃掉了剩余的胡须和头发。

那天下午威廉去参加婚礼彩排时,新娘和新郎都没有认出他。威廉有些尴尬。就这样,他带着一个明亮的光头参加了他们的婚礼。

资料来源:pixabay.com

然而,脱发并不是最糟糕的。随着化疗的进展,威廉的免疫力开始下降。他开始发高烧,住院了。由于找不到感染的原因,医生不得不放弃化疗。

此后,威廉开始了另外5年的内分泌治疗,每天服用他莫昔芬。

医生提醒他内分泌治疗可能有副作用,如热潮红。幸运的是,威廉没有热潮红。他只是像其他人每天服用维生素片一样“勤奋地”服用他莫昔芬。

正如我们前面说过的,威廉是游泳运动员。乳房切除术后一年,威廉在两名医生的帮助下进行了乳房再造。这使得他的左右乳房看起来很相似,所以当他穿上泳衣时,他就像一个正常人一样,可以再次快乐地游泳。

在许多医生的帮助下,威廉在诊断出乳腺癌后“健康”地度过了晚年。去年12月19日是威廉的79岁生日,美国男性乳腺癌联盟也给他发了一条特别的推特[4]。

威廉·[生日快乐4]

患有乳腺癌的威廉非常不幸,但他也很幸运。毕竟,没有多少男性乳腺癌患者像他这么早就被发现和治疗。

也许你会有这样一个问题,为什么乳房扁平的男人也会患乳腺癌?

事实证明,在人类胚胎发育的第四周,男性和女性都会在腋窝和腹股沟之间长出两个乳房峰,人类乳房就是在此基础上发育的。

第6周,乳嵴退化,乳头出现。也是在这个时候,男人和女人开始表现出不同。男性由于Y染色体的存在,睾丸激素开始发挥作用,胎儿开始生长男性性器官,乳房发育停止,但乳头和乳房保留了[5]。因此,男性乳腺癌有其解剖学基础。

乳房发育示意图,甲中白线为乳嵴,乙中白线为乳头[5]

除了上述brca基因突变,辐射暴露也被认为是男性乳腺癌的一个危险因素。

最直接的证据之一是,日本长崎和广岛原子弹爆炸后,受电离辐射照射的男性乳腺癌发病率大幅上升。

2005年,研究人员分析了1958年至1998年间约46,000名日本男性的健康数据。结果表明,未接触电离辐射的男性乳腺癌发病率约为0.5/10万人-年,而接触电离辐射的男性乳腺癌发病率高达1.8/10万人-年,[6]。

资料来源:pixabay.com

此外,还有一些特殊的男性,即klinefelter综合征患者,其性染色体是xxy。由于性腺机能减退和睾酮水平低,他们患乳腺癌的风险也高于正常男性[3]。

男性乳腺癌和女性乳腺癌在病理特征上也存在一些差异。

例如,只有大约10%的男性乳腺癌是原位导管癌。虽然小叶癌在女性浸润性乳腺癌中约占12%,但这种亚型仅占男性乳腺癌的1%左右[3]。

研究人员分析了1483名男性乳腺癌患者的样本,发现99%的肿瘤为雌激素阳性(er),82%为孕酮受体阳性(pr),97%为雄激素受体阳性(ar)。只有9%的肿瘤是her2阳性[3]。

尽管男性不容易患乳腺癌,但乳腺癌的死亡率往往高于女性。

这主要是由于公众对男性乳腺癌的认识较低以及缺乏筛查项目。当男性乳腺癌患者被诊断患有乳腺癌时,他们通常是晚期的,并且已经转移到其他器官。

资料来源:pixabay.com

男性乳腺癌仍然面临着治疗的困境——其治疗方法的改进依赖于女性乳腺癌患者临床试验结果的推断。因为,目前还没有针对男性乳腺癌患者的特定治疗方法的随机试验,[3]。

乳腺癌治疗的未来研究需要对更多的男性患者开放,以便建立支持男性乳腺癌治疗的证据基础。

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参考:

[1

[2]https://www . panta graph . com/lifetings/health-med-fit/pink-profile-his-story/article _ 64 a5cd 90-97 db-5c F4-9813-d41 F7 B0 d79 a 0 . html

[3]乔治达诺《男性乳腺癌[杂志》。新英格兰医学杂志,2018,378(24): 2311-2320。

[4]https://Twitter . com/mbcc _ mhbt/status/1075402373030428672

[:人类乳房的发育。[j]。整形外科研讨会,2013,27(1): 5-12。

[6]罗恩e,池田t,普雷斯顿d l,等.原子弹爆炸幸存者中男性乳腺癌发病率[j]。国家癌症研究所杂志,2005,97(8): 603-605。

资料来源:pixabay.com

作者| wxy707

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